青海大学“三好学生”评选考核表
姓 名
性 别
民 族
班 级
品德评定结果
各科平均成绩
学生
自我
鉴定
姓名： 年 月 日
班
委
评
语
班长： 年 月 日
系
考
核
意
见
系主任： 年 月 日
处审
批意
（盖章）： 年 月 日
备
注
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